JUMEAUX ET PLUS DU 61 - BULLETIN D’ADHESION
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Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Profession :
Prénom, nom de la mère :
Date et lieu de naissance :
Nationalité :
Profession :
Adresse :
E-mail :
Téléphone : Liste Rouge Oui Non
Portable :
Caisse allocataire (CAF, MSA ou autre) :
Renseignements sur chaque enfant vivant au foyer
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Prénom |
Nom |
Sexe |
Date de Naissance |
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Enfants à naître : Date d'accouchement prévue : ____/___/____ Type de multiples : _____________
Comment avez-vous connu l'association ? : _________________________________
q J’accepte de voir paraître mes coordonnées dans l'annuaire de l'association :
q avec l’adresse,
q avec le téléphone.
q J’autorise l’association à communiquer mes coordonnées mails et postales à la Centrale des Multiples (CDM) pour l’envoi d’offres promotionnelles.
La famille adhère à l'association pour la période du 1er janvier au 31 décembre de l'année en cours.
Elle règle sa cotisation annuelle de25 € ( 16 €a partir de septembre).
en espèces,
par chèque (à l’ordre de Jumeaux et Plus 61 ).
La famille doit fournir une photocopie du livret de famille à la naissance des multiples ou d’un autre enfant.
Conformément à l’article 1 du Code de la Famille, les familles de nationalité étrangères devront pouvoir faire état de leur établissement régulier en France.
En disposition de l’article 27 de la loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 nous vous informons qu’en absence de réponse à l’une des rubriques obligatoires (caractères gras), votre adhésion ne pourra être enregistrée.
Les informations portées sur ce bulletin d’adhésion sont destinées UNIQUEMENT :
Ø à la gestion courante de l'association départementale,
Ø à la Fédération Jumeaux et Plus,
Ø a l'Union Départementale des Associations Familiales (UDAF),
Ø à l'Union Nationale des Associations Familiales (UNAF),
Ø à la CDM (si acceptation de la famille indiquée sur le présent document).
L'adhésion à l'association comprend l'abonnement au journal de la Fédération expédié par publipostage.
La loi no7817 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers informatique et libertés s'applique aux réponses faites à ce questionnaire. Elle garantit un droit d'accès et de rectification des données vous concernant auprès du président de l'association départementale.
En adhérant, nous acceptons de fait que l’association, pour ses publications et site internet, puisse prendre et reproduire des photos de nos enfants prises lors de ses manifestations.
Fait à le Signature
Jumeaux et Plus, l'association 61 – Mairie – 61 100 St Georges des Groseillers
Association à but non lucratif - Loi 1901 - Affiliée à la Fédération Jumeaux et Plus, Reconnue d’Utilité Publique
